广州1月22日电 (蔡敏婕 杨昳)“对于晚期肿瘤而言，耐药几乎是‘必然的结果’，但这并不意味着束手无策。”中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家王树森近日表示，随着精准诊疗时代的到来和创新药物的不断涌现，社会正拥有越来越多的“武器”来延缓甚至克服耐药，将晚期乳腺癌逐渐推向“慢病化”管理。
很多人认为肿瘤细胞很“聪明”，这并非错觉。王树森解释道，晚期患者用药初期往往效果显著，但随后疗效减弱，这是因为肿瘤细胞在接受治疗后会发生适应性变化。它们可能通过基因突变、激活新的信号通路等方式“绕道而行”，就像高速公路网一样，主路不通就开发旁路。因此，对于晚期肿瘤，耐药虽难以完全避免，但医学的进步让我们能够大大延缓它的到来——从原本可能半年就耐药，延长至一年、两年甚至更久。
如何延缓耐药？核心在于“精准”。王树森强调，精准的诊断是精准治疗的前提。如今的诊断已不再局限于病理形态，而是深入到分子层面。例如，对于HR阳性、HER2阴性的患者，通过检测调控细胞生长、增殖、代谢与存活的核心信号网络是否改变，可以提前预判耐药风险。如果发现通路异常，及早加上PAM抑制剂，就能有效延缓耐药时间。
关于患者关心的“要做几次基因检测”，王树森表示这需要个体化处理。肿瘤是动态变化的，治疗前和治疗后的基因图谱可能截然不同。因此，在一线治疗失败时，重新活检和检测至关重要。
2025年新版国家医保药品目录的落地，为患者带来了实在的利好。王树森提到，过去一年中，多个创新药在中国获批并迅速纳入医保，这不仅缩短了海内外新药可及的时间差，更提高了药物的可负担性。对于医生而言，手里的“武器”多了，就能更从容地根据患者的身体状况、经济条件制定最优解。
在全程管理方面，王树森提醒，早期与晚期的治疗目标截然不同：早期追求“治愈”，晚期则追求“长期生存与生活质量”的平衡。患者切勿盲目迷信创新药，认为“新药就是万能药”。例如，对于早期患者，手术可能是治愈的唯一关键；而对于晚期患者，创新药则是延长生命的重要支柱。多学科团队(MDT)的协作在制定全程管理方案中起着决定性作用，能避免患者因误解而产生的焦虑和治疗偏差。(完)
