进入秋季，不少人出现打喷嚏、流鼻涕以及眼睛干痒等过敏症状。预计9月上旬至9月下旬，全国多地将迎来花粉释放高峰期。
对于过敏，很多人都有这样的困惑：以前从不过敏，为何突然中招了？过敏的人逐年增多，是心理作用吗？我有过敏症状，是不是免疫力比别人更强？秋季花粉过敏该如何科学应对？16个过敏高频问题，北京同仁医院变态反应科主任医师张媛一一答疑。
01
诱发过敏的因素有哪些？
问题1：过敏到底是怎么来的？是遗传性疾病吗？以前从来没有过敏，为什么会突然就患上花粉过敏？
张媛：过敏是一种复杂疾病，遗传在其中占据一定作用，存在家庭聚集倾向，但不能称为遗传性疾病，父母有过敏疾病，不一定子女就有。
一个人是否对某些物质过敏，取决于基因，但是否发病、发病的时间和严重程度，取决于是否暴露在相应的过敏原环境中。比如有的人对北方常见的蒿草过敏，但生活在长江以南地区，不接触该过敏原，就可能终身都不会出现过敏症状。
之前没有任何不适，突然某一年发病了，这是因为过敏也有累积效应。个体存在一个致敏触发的阈值，当过敏原暴露累积到一定程度，就会引发相应的临床症状和靶器官疾病。
问题2：身边过敏的孩子越来越多，是他们成长的环境太干净造成的吗？
张媛：这种说法来自“卫生假说”，它认为儿童早期经历越多感染，则日后发展成过敏性疾病的风险越低。这在大概二十年前是比较流行的，但有争议，没有达成共识，无法解释所有过敏性疾病的发生。
根据我们团队前期的三次纵向流行病学调查，2005年全国的过敏性鼻炎平均患病率是11.1%，2011年患病率达到了17.6%，2019年患病率达到20.7%。数据提示过敏性疾病的患病率确实在逐渐增高，临床门诊中也能观察到这一趋势。
这种患病率的上升，可能与环境及气候变化相关，包括空气污染、气候变暖、极端天气事件增多等。气候变化会改变致敏植物的生长状态与分布范围，提升空气中的过敏原含量，同时增强过敏原的致敏性。
问题3：过敏是不是代表人体免疫力比普通人更强？坚持锻炼提高免疫力，可以避免过敏发作吗？
张媛：过敏并不代表免疫力比普通人更强。正常生理状态下，人体的1型和2型辅助性T细胞反应处在一个有机的平衡中。过敏指的是2型辅助性T细胞反应亢进，是免疫反应过度激活，属于病理状态，由此引发Ⅰ型变态反应性疾病。
想通过锻炼提升免疫力来彻底避免过敏，几乎不可能实现，因为过敏体质很难发生根本性改变，成年后尤其稳定。但坚持规律锻炼、作息规律，可在一定程度上减轻过敏症状、降低发作频率。
问题4：情绪压力会诱发过敏症状吗？
张媛：人的情绪确实能影响躯体症状，比如非常紧张不开心，鼻部症状尤其是鼻塞可能加重，这是一个副交感神经主导的过程；相反，我们在很兴奋很专注的时候则很少感觉鼻塞。这些并不是过敏的特异性症状。
问题5：花粉过敏会合并其他过敏吗？比如花粉过敏的人，会不会同时对食物过敏？
张媛：会，临床上称为花粉—食物过敏综合征(也叫口腔过敏综合征)。某些花粉与新鲜蔬果之间存在交叉致敏蛋白，对特定花粉过敏的人，食用相关食物时可能出现口腔黏膜瘙痒、肿胀等症状。
例如：对蒿属花粉过敏者，可能对桃、李、杏、樱桃、芹菜、胡萝卜等交叉过敏；对桦树花粉过敏者，可能对苹果、榛子、胡萝卜等过敏。多数症状较轻且局限于口腔，但少数严重者可出现全身反应，需引起重视。
02
过敏怎么分辨？如何规范用药？
问题6：秋季花粉过敏和春季有什么不同？该如何科学应对？
张媛表示，两者的主要区别在于致敏花粉种类和临床特点：
春季：以树木花粉为主(柏、杨、柳、榆、松等)，颗粒较大，多引起上呼吸道症状(鼻炎、结膜炎)；
秋季：以杂草花粉为主(蒿属、藜科、苋科、豚草等)，颗粒更小，可深入下呼吸道，更易诱发或加重哮喘。
科学应对的要点是从进入花粉期就开始用药，用药贯穿整个花粉期；高峰期减少外出，外出佩戴口罩和护目镜；回家后及时清洗面部、鼻腔，更换外衣；症状明显者及时就医，规范用药。
问题7：出现鼻子痒、眼睛痒，该优先挂什么科室？过敏和普通感冒该怎么区分？
张媛：若医院未设变态反应科(过敏科)，可以根据发生症状的器官来选择对应科室，以鼻部症状为主挂耳鼻喉科，以眼部症状为主挂眼科。部分医院设有变态反应科，可直接前往就诊。
从症状来看：
过敏以鼻痒、打喷嚏、流清水样涕、眼睛痒、结膜充血为突出表现，一般没有嗓子疼、浑身酸痛、发烧等全身症状；
感冒除了流涕打喷嚏，往往会出现咽痛、浑身乏力酸痛，眼睛、鼻子发痒的症状相对较少。
两者在病程上也存在明显差别：过敏只要持续接触过敏原，症状就会反反复复，可以持续数周；普通感冒属于自限性疾病，大多7—10天会自行好转。
问题8：同样是过敏，为什么有的人只鼻炎，有的人会诱发哮喘，还有人皮肤出疹子？
张媛：过敏是一种系统性疾病，只是在不同个体中“靶器官”不同，表现也就不同。这与遗传背景、过敏原接触途径、个体免疫反应特点以及皮肤/黏膜屏障功能等因素有关。
鼻炎和哮喘常被形容为“同一气道，同一疾病”，二者合并存在的比例很高。需要注意的是，过敏性鼻炎患者如果长期控制不佳，进展为哮喘的风险会升高。
多数过敏患者存在多器官共患病的情况，在治疗过敏性鼻炎的同时，也要关注其他“靶器官”的症状，进行联合治疗。
问题9：花粉过敏可以提前吃药预防吗？什么时候开始用药最合适？症状好转可以立即停药吗？
张媛：可以提前预防。可考虑在当地花粉季前1—2周启动预防性用药，进入花粉期后，需坚持全程规范用药。鼻用糖皮质激素、抗组胺药和白三烯拮抗剂等均被报道可用于预防治疗，能显著减轻花粉季的过敏症状。
花粉期内，症状好转后不建议擅自停药。临床症状缓解与局部炎症控制之间存在明显的时间差，过敏患者需遵医嘱足量、规范、全程用药。
问题10：抗过敏药会不会产生药物依赖？鼻喷激素会造成发胖吗？
张媛：现在针对过敏的临床一线药物，譬如鼻用激素、鼻用抗组胺药、口服抗组胺药和白三烯拮抗剂，都不存在依赖性，也基本不会耐药。患者感觉药效不佳，多与病情严重程度有关；停药后症状反弹，多与病因—过敏原的持续暴露有关，这也是过敏性疾病的主要特点，即疾病的发生和发展与过敏原的暴露模式及强度密切相关。
患者担心吃药越多，身体内摄入有害物质越多，或者一听到激素就害怕，担心会长胖。其实这也是一个误区。激素的副作用大多出现在长期口服、注射这类全身给药方案。鼻喷激素为局部用药，全身生物利用度低，进入全身循环的药量极少，全身副作用基本可忽略，也不会造成肥胖。
03
过敏如何治疗？
问题11：过敏到底能不能彻底根治？有效性最长能维持多久？
张媛：过敏原特异性免疫治疗，俗称脱敏治疗，是过敏性疾病的一种特有的治疗方式，可以理解为大家所说“去根”的治疗。
它是指在明确导致过敏性疾病主要过敏原的基础上，让患者反复接触逐渐增加剂量的过敏原提取物，使机体免疫系统产生对此类过敏原耐受，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。治疗周期一般3至5年。
在标准化脱敏治疗领域，北京同仁医院是国内起步最早、目前开展病例数最多的单位之一。近期一项回顾性研究表明，疗效良好的患者在完成脱敏治疗后，治疗获益最多可维持长达13年。
问题12：脱敏治疗适合哪些人群，哪些人不建议做脱敏？
张媛：首先，单一过敏原过敏的患者更适合脱敏治疗。若患者同时合并其他过敏原过敏，比如除尘螨外还对宠物皮屑过敏，且无法完全避免接触宠物，也可选择针对尘螨进行脱敏治疗，在一定程度上降低过敏原负担；其次是针对过敏原的特异性IgE浓度最好相对高一些，这样对于脱敏治疗的响应也会更强。
若过敏原种类较多，更推荐规律的药物治疗。当然，在特殊情况下，尤其是常规治疗效果不佳时，也可与医生充分沟通，制定个体化治疗方案。
问题13：脱敏治疗中途暂停了，需要从头重新开始吗？治疗期间发作过敏，可以同时吃抗过敏药吗？
张媛：脱敏治疗中途若暂停，需调整给药剂量，相关诊疗指南对此有明确规范。短期暂停通常无需从头开始，经医生评估后调整剂量即可继续治疗；长期暂停则需重新评估病情，部分情况需从低剂量重新开始递增。
脱敏治疗诱导免疫耐受是一个渐进过程，因此不少患者在治疗初期几乎感受不到疗效，通常在治疗半年左右才逐步起效。治疗期间若出现过敏发作，可联用抗过敏药物(抗组胺药、鼻喷激素等)控制症状，这并不会影响脱敏治疗的进程与疗效，还有助提升患者治疗依从性，减少不良反应。
问题14：儿童过敏何时介入合适？能否在生活中进行脱敏？
张媛：儿童过敏有相应指南推荐用药，建议家长遵循儿科医生的医嘱以及药品说明书，无需过度担心。
过敏的自然进程是儿童过敏非常重要的一点。婴幼儿刚出生时，以食物过敏为主，会出现腹泻、湿疹等症状，随着年龄增长，很大概率会逐渐过渡到鼻炎、哮喘等呼吸道过敏性疾病。
尽早明确并规避过敏原，以及尽早进行过敏原特异性免疫治疗，对阻断过敏的自然进程有积极作用。
还有人问，日常生活中能不能自行脱敏？比如小时候喝牛奶腹泻，持续饮用后似乎就产生耐受了。
部分儿童期食物过敏，长大后确实可自行耐受。但个体体质存在差异，建议有食物过敏史的人群记录好致敏食物种类，常备抗组胺药物以备不时之需。此外，吸入性过敏通常不会自行产生免疫耐受。
问题15：做脱敏治疗之后，为什么会查出新增其他过敏原？是脱敏治疗带来的副作用吗？
张媛：该现象本质为过敏原暴露的累积效应，在儿童群体中更为多见。
部分接受脱敏治疗的患者，原本仅对尘螨过敏，经过3年治疗后却检出新增过敏原。其原因并非脱敏治疗本身所致，而是这3年间患者对其他过敏原的暴露持续累积。
脱敏治疗有几个重要的益处，除了减轻过敏症状、减少对症用药量以及停止治疗后长期有效之外，还可以阻断过敏性疾病的自然进程，降低发展为哮喘等过敏性疾病的共病风险，另外也能够减少患者新增过敏原的概率。
因此从理论上来说，做脱敏治疗会降低新增过敏原的机会。换而言之，不做脱敏治疗，可能三年后增加的过敏原会更多。
问题16：针对花粉过敏性鼻炎，除了喷鼻子和吃药，还有其他方式吗？生物靶向治疗适合什么样的患者？
张媛：近年来对于中重度过敏性鼻炎患者，尤其是常规药物治疗效果不佳的患者，生物靶向治疗已成为新选择。
生物靶向治疗为发病机制导向的治疗方式，能够靶向阻断过敏炎症通路中的特定关键分子(即“靶点”)，切断过敏级联反应，减轻鼻黏膜过敏性炎症，进而改善临床症状。
患者在花粉期接受规范的常规药物治疗一周后效果依然不佳，严重影响生活质量时，可考虑升级为生物靶向治疗，以进一步控制临床症状。用药前必须由医生进行全面评估，以确定是否适合该疗法。
（央视新闻客户端）
