首都医科大学附属北京安定医院儿童精神科 孟凡超 戚艳杰
开学没几天，有的孩子就反复喊肚子痛、头晕、胸闷，但检查结果一切正常，在家休息后便恢复如常，可一想到上学，不适便再次出现。孩子究竟是真难受，还是在逃避上学？其实，问题不在身体，而在情绪——心理压力可能通过“躯体化”表现出来。为什么会这样？家长该如何识别和应对？
孩子身体不适可能是真实的
“躯体化”可以简单理解为：孩子承受了压力，却不能很好地识别和表达，于是，焦虑、紧张、委屈等情绪通过身体不适表现出来。
压力会导致身体不适，这并不意味着孩子在装病。由于压力会影响自主神经系统、睡眠和胃肠道功能，即使医学检查没有发现明确的器质性疾病，也会让孩子出现真实的疼痛、恶心、心慌等症状。因此，面对孩子反复出现身体不适，家长不要急着判断“是不是装病”，而应先相信孩子，再耐心了解，这种不适背后是不是藏着孩子尚未说出口的压力和情绪。
孩子出现以下表现要注意：开学、升学或转学前后，部分孩子可能反复出现头痛头晕、腹痛恶心、心慌胸闷、乏力、睡眠不好或食欲不振等身体不适。家长要特别关注孩子的症状是否具有明显的情境特点。例如，孩子每天临近上学时肚子痛，周末或放假后却明显缓解。这种与特定情境同步出现的规律，值得家长重视。
需要强调的是，这些表现不能直接等同于心理问题。孩子反复出现身体不适时，应先进行必要的医学检查，排除身体疾病。在此基础上，再结合学习、家庭、人际关系等环境因素，判断孩子是否存在心理压力。
身体不适的根源也许在心理
开学、升学或转学后，孩子需要重新适应作息、学习任务和同伴关系。对适应能力较弱或近期压力较大的孩子来说，升学焦虑、同伴矛盾、害怕被评价、担心考试成绩等，都可能成为他们压力的来源。
有些压力在成年人看来并不算大事，但对孩子来说却可能非常具体。孩子未必知道自己正在焦虑，只知道“肚子痛”“不想上学”，却说不清真正担心的是什么。因此，家长可以少问一句“你为什么又不想上学”，多问一句“如果明天不用上学，你觉得哪方面会更轻松”，答案往往能帮助家长找到孩子真正的压力来源。
家长这样引导孩子更有效
如果怀疑孩子的身体不适与心理压力有关，家长首先不要急着说“你就是装的”“检查都正常，还难受什么”。这些话容易让孩子觉得自己的感受不被理解，反而会增加他们的心理负担。
家长学会3步法，可以温和地引导孩子回归校园。
第1步：先接纳，再寻找原因。孩子说“我肚子痛”，家长可以先回应：“我知道你现在确实难受，我们先看看哪里不舒服。”等孩子情绪稳定后，再慢慢了解最近是否有什么事情让他紧张或不开心。接纳孩子的感受，并不等于纵容孩子不上学。
第2步：把“难受”说具体。少问“你是不是焦虑”，多问“你最不想面对哪一节课”“到了学校什么时候最不舒服”，帮助孩子找到真正的压力来源。当“我不舒服”变成“我害怕考试”“我担心老师批评”“我不想见某个同学”时，身体不适的问题就有了解决的入口。
第3步：解决背后的困难。完成必要医学评估、排除身体疾病后，不要只盯着症状，而要帮助孩子从规律作息、准备学习用品、完成小任务等做起，逐渐帮助他们解决生活和学习方面的问题。目标不是让孩子马上完全不难受，而是一步步回归校园。
特别提醒家长注意的是，不同年龄段的孩子，关注重点不同。
低龄儿童更需要安全感。可提前熟悉学校环境，建立规律的接送预期。告别时说“下午放学我会来接你”，比反复说“不要害怕”更有效。
青少年更需要尊重和自主。少说“你应该”“你必须”，而要多问“最近有没有什么事情让你感到特别累”“如果可以调整你最想先改变什么”，给孩子参与感和选择权，往往比单纯提出要求更有效。
孩子偶尔出现头痛、腹痛或睡眠变化，并不意味着一定存在心理问题。但如果症状反复出现、持续2周以上，或已影响饮食、睡眠、学习和社交，家长应及时带孩子寻求专业帮助。
如果孩子持续情绪低落、烦躁、紧张，明显回避或拒绝上学，或经家长沟通调整后情况仍加重，也应尽快就医，尤其要警惕自伤、自杀相关表现。如果孩子说“活着没意思”“不想活了”，或已经出现自伤行为，不能简单认为是在“闹情绪”，应尽快到儿童青少年精神心理科就诊。
