国家医保局近期发布2026年医保目录调整形式审查结果，58款药品通过商保创新药目录形式审查，“基本医保+商业创新药”双目录并行的格局已然成型。在人工智能技术突破、居民健康需求升级、全球生物医药竞争加剧的背景下，推动医保治理与医药科技创新深度融合，成为一个重要问题。
目前，我国医药科技创新已实现从基础供给到创新引领的历史性跨越。审批制度深化改革，创新生态持续优化，产业集中度显著提高。多款国产创新药成功出海，体现了我国研发成果越来越赢得国际认可。医保治理体系也经历深刻转型，通过集采与国谈双轮驱动，多年来组织12批药品集采覆盖555种药品，药品耗材集采累计节约医保基金约4400亿元，累计949种药品新增纳入医保，其中创新药、罕见病药占比逐年提升。这不仅大大减轻了群众负担，更为医药创新明确了方向、拓宽了赛道，推动医疗资源分配从“以药养医”向“以技养医”转变，为产业升级创造了良好生态。
也要认识到，一些问题依然存在。在创新端，原始创新能力不足、技术转化效率不高的情况依然突出，资本投入面临创新失败与价格管控的双重不确定性。在治理端，基金可持续压力与创新药高价值特性的平衡难度加大，价值评估体系尚不完善，医保与审批、专利等政策的协同性亟待增强。面向“十五五”，须树立系统观念，构建医保与医药科技创新协同发力的良性生态。
在医保治理方面，通过消除壁垒、建构机制激发市场活力。建立全链条政策适配体系，形成从研发激励到临床应用的闭环。加强跨部门协同，将专利保护、税收优惠与医保支付有机衔接，形成政策合力。
在支付价格方面，建立科学的创新价值评估体系。对“全球新”创新药和罕见病用药实行差异化定价。优化准入流程，对人工智能医疗器械、细胞治疗等新技术开展支付试点。平衡医保基金可持续性与创新支持，避免“一刀切”抑制创新活力。
在健全生态涵养方面，通过税收优惠、风险补偿等吸引资本投入，并完善专利保护，保障创新回报。持续提升产业集中度，引导企业“重研发”。深化“三医联动”，使医疗机构从“卖药收益”转向“技术收益”，激发临床使用创新药的内生动力。加强创新孵化体系建设，支持建设一批医药创新中试平台和临床验证中心，加快创新药产业化进程。
在强化治理能力建设方面，构建全国统一的医药创新大数据平台，提升数字化监管水平。完善多元筹资机制，发挥商业保险在创新药支付中的补充作用。将成熟治理政策上升为法规，增强政策稳定性和预期性。前瞻布局未来赛道，将医保支持范围延伸至基因治疗、数字疗法等前沿领域，建立与新兴技术特点相适应的准入和支付路径。（邓 勇）
